今天主要和大家谈谈我们人体的一个重要物质——钙,经常有人问我,到底要不要补钙?什么时候补?补多少?补多了会不会有其他问题?首先钙是人体需要最多的矿物质,占骨骼净重的20%,骨骼也是钙的主要储存场所。近年来人们发现钙不仅是骨骼和牙齿的主要组成成份,而在神经的传导、肌肉的收缩方面起着非常重要的作用,要维持细胞周围钙的平衡,就需要饮食中有足够的钙。而骨骼中钙的储备对于维持钙的动态平衡起重要作用。一般说来, 当食物中摄入的钙比较少时, 就需要动用人体最大的钙库——骨骼中的钙,不然就会引起肌肉的的抽搐,也就是抽筋,曾经门诊碰到一例患者大腿抽筋疼痛难忍,在家里大声喊叫,将邻居都喊来了,长此以往骨骼中的钙就丢失了,就会引起骨质疏松症,往往骨质疏松症的早期就是从抽筋开始;当膳食中钙摄入增加时,就会重新形成新的骨质,建立钙的储备。 随着人年龄的增大,肠道中钙的吸收量减少,其原因有:一、肠道本身由于年龄的增大引起缺陷,钙的吸收减少;二、年龄增大,肝肾功能减退,活性维生素D合成减少,由于活性维生素D是促进小肠吸收钙的,它的减少引起钙的吸收减少;三、绝经后雌激素减少,也造成钙的吸收减少。同时肾脏钙的排泄增加,使得血液中的钙含量低下,这些都会刺激人体甲状旁腺激素的分泌增加,而甲状旁腺激素促进骨骼溶解,增加钙的释放。所以说要维持钙的平衡,老年人需要更多的钙,18~50岁的成年人需要每天800mg的钙,而老年人则每天需要1000mg的钙,而中国人的膳食每日钙的摄入在400mg,所以补充钙就变得非常重要。n 补钙实际上分为食补和口服钙片两个方面,一均衡饮食n 二进食足够富含钙的食品:乳品、豆制品、海产、蔬菜、坚果n 三从食物或晒太阳中摄取足够的维生素Dn 四适量进食肉类n 五每天进食1—2个水果,橙、柑、西柚、奇异果最佳有很多饮食中含有丰富的钙,比如说牛奶1毫升的牛奶约含1毫克钙,每日喝200ml~300ml的牛奶,相当于200mg ~300mg的钙,牛奶分次喝的效果较好,低脂比纯牛奶好,脂肪会妨碍钙的吸收,但是如果您不爱喝牛奶,或是喝了牛奶后引起腹泻,就需要补充钙片,
【短片】街采:你知道哪些食物中含钙多吗?(牛奶、豆腐、骨头汤、不知道……包括对的和错的答案)【开场】好好生活,天天健康,欢迎来到《标点健康》,大家好,我是主持人陆国蔚。在昨天的节目中,我们了解了许多骨质疏松的成因和危害,虽然骨质疏松是我们每个人到了中老年阶段无法避免的一个老化病症,但是,我们也不用谈之色变,从日常生活中的一些细微处着手,你就能收获更健康的骨骼。那么我们应该如何强健骨骼呢?今天我们将从日常的饮食上来聊聊骨质疏松的防治方法。有请今天的嘉宾,江苏省人民医院内分泌科主任医师何畏。【专家介绍】何畏江苏省人民医院内分泌科主任医师临床工作20余年,擅长内分泌代谢性疾病,尤其是骨质疏松症的诊断和治疗。第一部分:Ca【主持人】何主任,您好,说到骨质疏松我们就想到钙的流失,昨天节目中也谈到了,我还想问一句,这个钙在我们的骨骼中占到了多大的比例?【专家】钙是人体中一个很重要的常量元素,占体重的2%。人体中约99.3%的钙存在于骨组织中,0.1%存在于血液、细胞外液,约0.6%分布于细胞内。所以说骨骼是一个钙库。而从骨骼看,在骨组织中无机质占80%,包括钙、磷, 有机质20%,主要是蛋白质【主持人】我们也知道,婴幼儿、青少年、老年人、绝经后的妇女,还有孕产妇都是特别需要补钙的人群,但好像不同的人群补钙的量也是不一样的,这有没有一个标准?【专家】各种人群的标准是有区别的,中国营养学会有这么一个推荐,而今老百姓摄入的钙不超过400毫克,远未到达推荐量。补钙尤显得重要。(专家讲解附图) 人群 中国营养学会推荐补钙 小于50岁 800毫克 大于50岁 1000毫克 孕产妇 1200~1500毫克【主持人】您刚刚说到我们国家缺钙情况比较明显,那有什么好的补钙的方法吗?【专家】补钙的方法很多,分为食补和药物补充,有一个总的原则,就是“含钙多,易吸收”【主持人】我们都知道,很多事物都是含钙量丰富的,但具体哪些含钙量高可能很多人还弄不清,这样,这里有一张图表,我们来看一下名称 含钙量(毫克/百克)名称 含钙量(毫克/百克)虾皮991蛋黄112乳酪799油菜108苜蓿713牛奶、榛子104海带(干)348柠檬101荠菜294绿色蔬菜81花生仁284枣80紫菜264杏仁71木耳247豆(干)67豆腐164鱼50黑豆224银耳36青豆200红萝卜33豌豆195面粉31大豆191人奶30虾肉190大米13猪肉6牛、羊、鸡肉9【专家】配图讲解【专家】牛奶、酸奶、奶酪(牛奶中钙:磷比列=2:1,适合。含有蛋白质、乳糖,有助于钙的吸收)每一百克牛奶含有104毫克的钙,按50岁以上人群钙推荐量:1000mg/日,每日喝奶500ml,补钙可达到1/2乳酪是最好的。【主持人】看来刚刚短片中,还是有人答对了的。对于我们日常生活中喝牛奶补钙,您有什么特别提醒的?【专家】①牛奶分次喝的效果较好②低脂比纯牛奶好,脂肪会妨碍钙的吸收③先吃点主食(饼干、馒头)再喝奶,胃排空减慢,有助于钙及蛋白质吸收。④蛋白质过多也不利于钙的吸收,有人为了补钙,极端地将牛奶当水喝,有一项研究表明:超过750毫升奶,蛋白质超量,钙从小便流失增加。【主持人】蛋白质是人体不可缺少的营养素之一,我们应该如何正确地看待蛋白质?【专家】①蛋白质并非是不利的,只是需要注意量。蛋白质构成骨骼有机基质的基础原料,蛋白质中的氨基酸有助于钙的吸收。②长期缺乏蛋白质可导致老年人骨量丢失增多,尤其是体重偏低老年人。老年人随年龄增长,肌肉的减少伴随骨量减少。老年人应适量增加蛋白质摄入。③一些减肥的人、血脂高、血糖高的人,控制蛋白质的摄入是不利于身体健康的。第二部分:VD、VK【主持人】刚刚何主任给我们推荐一些含钙高的食物,您前面也提到过,补钙的原则是含钙多,易吸收,那有哪些原因会影响钙的吸收呢?【专家】①食物中的植酸、草酸、磷酸能和钙结合成不溶性的盐类(菠菜、苋菜、茭白、笋)(怎样避免:焯水是可以的) ②膳食纤维含有多种酸性基团如糖醛酸与钙离子结合成络合物; (一些老年人过分追求粗粮等高纤维食品)【主持人】说到影响钙吸收的食物,我们这边还有一些会“偷走”你的钙的食物,我们来看一下。图:白酒、碳酸饮料、咖啡、浓茶【专家】酒精能抑制肝脏中转化维D为活性状态的酶,减少钙的吸收咖啡因扬破骨细胞、抑成骨细胞碳酸饮料、浓茶(利尿,导致蛋白质流失)此外,吃过多的盐对骨质疏松也有不利影响。吃的过咸,促进尿钙的排泄,研究表明:多摄入300mg钠(约1g食盐),尿钙丢失增加50mg,增加骨质疏松风险。【主持人】说到碳酸饮料和咖啡,碳酸饮料可以少喝不喝,但咖啡却是很多人都十分钟爱的饮料,而且许多上班族为了提神,也是离不开它,有没有什么减少损害的方法?【专家】每喝一瓶250毫升的碳酸软饮料或两小杯150毫升的咖啡,就应再补充半袋奶(含钙100毫克左右)。【主持人】除了刚才我们说的这些,还有哪些因素会影响对钙的吸收?【专家】首先是VD。维生素D促进肠钙吸收,人体在不同时期小肠对钙的吸收率是不同的:通常成人对膳食钙的肠道吸收率为40%左右;儿童及孕妇吸收率可高达50%或60%;老年人则只有20%~30%或更少。维生素D的主要来源为皮肤接受光照后自身合成,但老年人皮肤合成维生素D的能力仅为青年人的30%,又缺乏光照,维生素D不能满足生理需要。老年人因肝肾功能减退,活化维生素D的功能也减退,应多加注意。【主持人】那我们应该如何获取维生素D呢?【专家】①太阳光照:在阳光下运动对骨骼非常有益 90% 太阳须直射,隔玻璃无效(讲故事:不晒太阳的骨松患者) ②食物:图含VD的食品:(IU/100g)(最佳推荐)鱼类:鲣jiān鱼(4800) 青鱼(1900)三文鱼(1600)蛋类:鸡蛋(230)、鹌鹑蛋(100)乳类:牛奶(13)、奶酪(24)菇类:香菇(840)、松菇(140)、平菇(100)牲畜类:猪肉(32)【主持人】除了维生素D,还有没有其他什么对改善骨质疏松有影响?【专家】①VK是两种主要骨蛋白(骨钙蛋白、基质谷氨酸蛋白)形成中的一种辅酶。研究表明:VK低的食物,其发生骨质疏松的风险增大。②人体不论摄取再多的钙,或是利用再多的维生素D将钙吸收到体内,但是若缺乏维生素K将钙锁在“骨基质”中,那么摄取再多的钙都无法有效利用。③维生素K的主要作用,是协助活化人体的骨细胞,增加骨质与钙的结合力,有效形成骨钙素来增加骨质密度,进而强化骨骼,有助于减缓骨质疏松症。90至120微克/人/天【主持人】那一般怎样的情况下我们会缺乏维生素K?我们又该如何补充VK?【专家】什么人群易缺乏VK,富含VK丰富的食物:绿叶蔬菜:莴苣叶、芫荽、茼蒿、生菜等图第三部分:你问我答1、 每天喝点骨头汤可以补钙吗?答:做过这样一个试验:用5公斤猪骨头加5公斤水,在高压锅里熬10小时,结果一碗骨头汤中的钙含量不超过10毫克,而同样一碗牛奶中的钙含量达到200多毫克,而骨头汤里溶解了大量骨内脂肪,会引起其它健康问题。2、 我一直都注意补钙,体检抽血查钙也不低,为什么骨质也会疏松呢?答:成人每天转换的骨骼为250—800mg,由此,测血钙来检测是否缺钙是不恰当的。因为人体通过各种调节手段来动用人体最大的钙库——骨骼中的钙,保证血液中的钙的恒定。3、 听说补钙要多晒太阳,可是晒太阳容易变黑,晒多了甚至会发红、起皮,应该怎么办?可以打伞吗?可以涂防晒霜或者穿防紫外线的衣服吗?答:不能打伞、穿防紫外线的衣服SPF8以上的防晒霜,就会影响到维生素D的合成……4、 牛奶、钙片补钙在一天当中什么时间最有效?答:①饭后吃较好,有胃酸,促进钙的吸收(钙易溶于酸性溶液,故与水果、果汁、乳酸、氨基酸等同服能促进钙的吸收)②晚上吃钙更好(钙的吸收更好、夜间易丢失钙)
运动让我“High”起来省人医“健康俱乐部”摄影大赛隆重举行为了进一步提升骨质疏松及糖尿病患者学习的积极性和参与性,促进其健康行为的形成,我院成立了“骨健康”“下胰站幸福”健康俱乐部,俱乐部的宗旨为体现人文关怀,创建和谐医院,提高患者生活质量,医护患共同联手战胜疾病。今天上午,健康俱乐部在南京美丽的玄武湖公园举办第一届“健康操摄影”大奖赛。早上8点30分,俱乐部的会旗在春风中摇曳,会员们个个兴高采烈,大家带着摄影器材,三五成群地聚集在这里,何畏主任宣布活动正式开始,只见许多老年会员不停地闪动着相机,从不现的角度摄下活动的全镜头,当大家来到公园内,糖尿病教育者带领会员朋友跳起的健康操,这时无论年龄大小,所有会员及医护人员跟节奏舞动起来,活动的兴奋点由此拉开,一遍、二遍、三遍…..,大家认真地学着,动着,几位老年患者兴奋地说:运动让我“High”起来。在会员的带动下,公园内聚集了许多游人,大家被这样的场面感染了,今天是我们的节日,今天是我们相聚的日子,会员激动的心情让我们很感动。活动中,老会员陈阿姨交流了平时运动的经验,并提醒大家运动要和治疗结合起来,持之以恒,虽然已年近80,可陈阿姨精力充沛,自己积累的经验得到了大家的一致认可。此次活动虽然时间比较短,但是通过医护人员的组织,患者参与,走出医院,走进大自然的健康教育形式对提高健康教育的效果,提高患者自我管理的能力,提高管理技能都是一个很好的模式,俱乐部的建立与活动创新更有利于提高患者参与的积极性,提高患者的生活质量。第一届“健康操摄影大赛”在一片祥和的气氛中告一段落,我们非常感谢俱乐部的所有会员,特别是我们的志愿者们,是他们的辛勤付出才有了这次活动的园满成功,是这些志愿者感染了我们身边的每一个人,才使得我们的活动能深入开展。我们将在这次活动中对参与者的摄影作品进行评选,届时将评出一、二、三等奖,并在俱乐部中进行奖励,让会员之间有更好地沟通,互相交流经验,让医院健康教育工作创出更多更新的模式,为创建和谐社会,优质医院我们共同努力!
“骨健康俱乐部”是江苏省内创立的首家骨质疏松健康教育公益俱乐部,我们贯彻“以您为中心的”服务宗旨,普及骨质疏松防治知识,提高全民对骨质疏松的认知水平,搭建以科普、咨询、服务为目的的医护人员和骨质疏松患者的一站式交流平台。一、俱乐部组织架构主办单位:江苏省老年学学会骨质疏松专业委员会江苏省人民医院内分泌科协作单位:江苏省人民医院骨科江苏省人民医院营养科江苏省人民医院康复医学科江苏省人民医院心理科专家顾问:杨涛、江钟立、殷国勇、吕征、贺丹军、李群、李燕等主席: 何畏副主席:庄苏阳、余立鹏、张鹏翎、黄晓萍秘书长:徐晶晶二、会员入会条件1.骨质疏松症患者2.低骨量等骨骼处于亚健康状态的人群3.有意愿改善骨骼健康的人群三、会员服务项目1. 俱乐部活动a)建立骨质疏松健康档案,对会员进行全面健康评估及随访干预b)每两周发送一次骨质疏松健康教育短信c)每季度集中活动一次,形式以专家讲座、病友交流会、户外体验活动为主2.门诊绿色通道会员将享受俱乐部提供的内分泌科门诊、骨科门诊、营养科门诊、康复科门诊和心理门诊的专家号优先预约权:联系电话:189051581153. 会员活动积分俱乐部对会员参与活动实行积分奖励制度,积极参与俱乐部活动的会员将会获得更多积分,每年年终将凭借不同的积分等级换取相应的健康奖励。四、申请加入俱乐部办法骨健康俱乐部实行会员制管理办法,凡同意遵守俱乐部章程,符合以上入会条件,持有中华人民共和国居民身份证的人士,均可通过以下方式成为会员:1.活动现场报名入会在江苏省人民医院内分泌科举办的健康讲座等活动现场填写报名表2. 医院登记入会在江苏省人民医院内分泌科何畏主任专家门诊填写报名表3.电话登记入会:登记相关信息,即可入会。咨询电话:18905158115经以上手续获俱乐部审核批准后,申请人将得到骨质疏松俱乐部会员证,正式成为俱乐部会员,俱乐部将为每一位会员建立健康档案。五、俱乐部活动时间:通过短信和电话通知俱乐部会员六、俱乐部以自主推荐的形式,结合竞聘上岗,在会员中产生会长及核心组成员。俱乐部会长任期一年,负责配合医护人员组织俱乐部的日常事务及开展相关活动
骨质疏松症 骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量(bone mass)降低和骨组织微结构破坏为特征,导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。目录1病因及发病机制2流行病学3分类4临床表现5检查6诊断7鉴别诊断8治疗9预后10预防1病因及发病机制病因:原发性骨质疏松的病因未明,可能与下列1种或数种因素有关。内分泌功能失常:蛋白质合成减少,骨基质生成不足;成骨细胞功能下降;PTH对骨作用的敏感性增加;糖皮质激素对骨作用强度相对增高;肠钙吸收和肾小管钙重吸收降低,绝经期、老年性和卵巢早衰等引起的骨质疏松都可能与此有关,雌激素缺乏可能是绝经期骨质疏松的主要原因。性激素缺乏:雌激素和(或)雄激素缺乏与比例失调,导致:PTH分泌增多:一些原发性骨质疏松(骨高转换率性骨质疏松)者的血PTH轻度增高,这在老年性肾功能减退和糖耐量异常的病人中较明显;加上性激素缺乏、PTH与性激素比例失常等原因,可导致骨质疏松。降钙素(CT)缺乏:绝经期后CT水平降低,可能因抑制骨吸收因素减弱而促成骨质疏松的发生。其他激素的作用:一些资料表明,原发性骨质疏松患者存在甲状腺激素、糖皮质激素、生长激素、生活因子(尤其是生长介素C)、胃泌素的分泌异常,但其病因意义并未阐明。成骨细胞(OB)与破骨细胞(OC)组成骨重建单位。在健康成人破骨与成骨过程保持平衡,这有赖于OB与OC彼此之间有良好的互相调节。破 骨细胞属单核细胞/巨噬细胞谱系的细胞,在维持骨重建平衡及体内钙平衡中起关键作用。OC的活化和受抑制又受OB及其他因素所调节。骨的基质细胞,成骨细 胞和活性T淋巴细胞对OC的活化起支持作用,被称为“支持细咆”(SC/OB)。①“支持细胞”分泌巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)刺激多能单核细胞 /巨噬细胞谱系发育为OC前体。②“支持细胞”分泌的RANKL[细胞核因子-κB(NF-κB)受体活化因子配基,又称护骨素配基(OPGL),OC分 化因子]与OC膜上的RANK[(NF-κB)受体活化因子]结合,将信号传入破骨细胞前体,使OC分化成熟。③“支持细胞”又分泌OPG(护骨 素,osteoprotection),与OPGL争夺RANK的结合,从而抑制OC的分化成熟。各种上游激素[如PTH,17β-E2,糖皮质激素,l,25(OH)2D3,PGE2等]或细胞因子(如TGF-β,IL-1,IL-11,IL-17及TNF等)作用于SC/OB的受体,刺激或抑制SC/OB表达RANKL或0PG,从而调节OC的活性。如OC持续地过于活跃则发生骨质疏松。营 养障碍: 由于各种原因,老年人、青春发育期及妊娠哺乳期可发生营养障碍。蛋白质供给不足可能引起骨生成障碍,但摄入过多的蛋白质亦使尿钙排出增加,导致钙负平衡。 钙的摄入不足与骨质疏松的关系密切,低钙饮食可能通过继发性PTH分泌增多导致骨吸收加速。饮酒使糖皮质激素分泌增多,尿钙增加,肠钙吸收减少;长期饮酒 者性腺功能减退,如并发肝硬化还将影响25-(OH)D3的生成;故酒精中毒性骨质疏松的病因是多方面的综合作用的后果。老年人的活动减少、日照缺乏、胃肠吸收功能和肾小管重吸收能力逐年减退等因素,均可能与骨质疏松的形成有一定关系。遗传因素: 身材、肥瘦、肌肉发达程度和胃肠功能均与遗传有关。白种人(亚洲人亦近似白种人)易发生骨质疏松,而南非班图人、黑人不易发生骨质疏松,瘦长身材者骨质疏松发生率比矮胖者高得多。免疫因素: 破骨细胞来源于大单核细胞,有潜在免疫功能。免疫功能紊乱时通过各种途径加速骨吸收,延缓骨生长,导致骨质疏松。骨骼重量与骨密度(BMC)峰值的水平: 男女均在30岁达到BMC峰值,峰值BMC是成年以后MBC逐年下降的超始值。资料表明,峰值BMC高者在进入绝经期或老年期后不易发生骨质疏松,而峰值MBC较低者可迅速到达“临界危险值”,这在女性更为突出。发病机制:非单一因素致病。参与致病的包括:遗传因素;钙和维生素D的缺乏;雌激素不足引起骨质疏松,雌激素替代疗效明显已被公认;雄激素不足也参与男性骨质疏松;老年退化性机制等。老 年性骨质疏松的发生与人体内分泌失调、运动减少和不良生活习惯有关。因此,了解随年龄增加而发生的骨丢失规律对防治该病有重要意义。因此,骨计量学就成为 研究骨病变的重要手段。骨小梁骨体积(TBV)是反映单位体积骨髓腔内骨体积多少的重要参数。TBV只能部分反映骨小梁骨量随年龄发生的变化,因为各年龄 组之间有一定的重叠。我们测定的结果表明,50岁以上组男性TBV较50岁以下组减少了大约1/4,而女性下降得更快些。女性绝经后由于雌激素迅速减少, 骨丢失加快,此阶段称为骨量迅速减低期。平均骨壁厚度(MWT)是另一项重要参数。我们的研究结果表明,该参数随年龄增长而下降,女性下降得更明显,故女 性绝经后较同龄男性更易发生病理性骨折。2流行病学原 发性骨质疏松症见于全世界,在迄今研究过的各种人群和地区都有发生,但其患病率在不同人群和不同地区有明显的差别。以白种人患病率最高,黄种人其次,黑人 最低。这一疾病主要发生于绝经后妇女和老年男性,随着世界人口组成的老龄化,该病将有可能超过心血管病、肿瘤和糖尿病,成为影响人类健康的主要疾病。目 前,全世界约有7500万原发性骨质疏松患者。骨质疏松的危害性主要在于其所引起的骨折,可发生于全身任何部位,最常见于腰椎、髋关节部位和桡骨。 1999年调查发现,中国60岁以上骨质疏松患病率,腰椎2~4:男女分别11%和21%;股骨颈:分别为11%和27%。绝经后妇女的1/3~1/2存 在骨质疏松症。在美国,该病每年约使150万人发生骨折,与此有关的医疗费用超过100亿美元。年逾65岁的妇女中1/3将发生椎骨骨折,年龄更大时,1 /3的女性和1/6的男性将发生髋部骨折,其中20%死于骨折所致的各种并发症,另有30%需要长期的家庭护理。虽然我国目前尚缺乏骨质疏松并有骨折的确 切发生率资料,但由于老年人口众多,估计相当可观。截至1995年底,我国60岁以上的老年人口已达1.2亿,占总人口的9.76%;而据中国老龄协会预 测,至2010年我国老年人口将占总人口的11%,约有1.6亿。这样,保守地估计,未来10年我国骨质疏松的患者也将超过3000万,成为该病患者人数 最多的国家。由此可见,骨质疏松症在中国同样不仅是一个医疗问题,也是一个严重的公共卫生和社会问题。3分类按病因可分为原发性和继发性两类。继发性OP的原发病因明确,常由内分泌代谢疾病(如性腺功能减退症、甲亢、甲旁亢、库欣综合征、I型糖尿病等)或全身性疾病引起。原发性I型原发性OP即绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP),发生于绝经后女性。Ⅱ型原发性OP即老年性OP,见于老年人。4临床表现骨痛和肌无力轻 者无症状,仅在X线摄片或BMD测量时被发现。较重患者常诉腰背疼痛、乏力或全身骨痛。骨痛通常为弥漫性,无固定部位,检查不能发现压痛区(点)。乏力常 于劳累或活动后加重,负重能力下降或不能负重。四肢骨折或髋部骨折时肢体活动明显受限,局部疼痛加重,有畸形或骨折阳性体征。骨折常 因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生骨折。多发部位为脊柱、髋部和前臂,其他部位亦可发生,如肋骨、盆骨、肱骨甚至锁骨和胸骨等。脊柱压缩性 骨折多见于PMOP患者,可单发或多发,有或无诱因,其突出表现为身材缩短;有时出现突发性腰痛,卧床而取被动体位。髋部骨折多在股骨颈部(股骨颈骨 折),以老年性OP患者多见,通常于摔倒或挤压后发生。第一次骨折后,患者发生再次或反复骨折的几率明显增加。并发症驼背和胸廓畸形者常伴胸闷、气短、呼吸困难,甚至发绀等表现。肺活量、肺最大换气量和心排血量下降,极易并发上呼吸道和肺部感染。髋部骨折者常因感染、心血管病或慢性衰竭而死亡;幸存者生活自理能力下降或丧失,长期卧床加重骨丢失,使骨折极难愈合。5检查实验室检查:生化检查血清钙、磷、ALP及羟脯(赖)氨酸多正常。并发骨折时可有血钙降低及血磷升高,部分病人尿钙排出增多。血PTH、维生素D、cAMP等一般正常。代谢平衡试验显示负钙,负镁及负磷平衡,但导致负平衡的原因可能是肠吸收减少或尿排泄增多,或两者兼有。继发性骨质疏松者有原发病的生化异常。其他辅助检查:X 线检查: 骨质疏松在X线片上,其基本改变是骨小梁数目减少、变细和骨皮质变薄。纤细的骨小梁清晰可见,此与骨质软化所致的粗糙而模糊的骨小梁形态截然不同,颅骨变 薄,出现多发性斑点状透亮区,鞍背和鞍底变薄,颌骨牙硬板致密线的密度下降或消失,脊柱的椎体骨密度降低,出现双凹变形,椎间隙增宽,椎体前缘扁平,呈楔 形(椎体压缩性骨折);四肢长骨的生长障碍线明显。骨质疏松易伴发骨折和骨畸形,如股骨颈骨折、肋骨、骨盆骨折与畸形等。处于生长发育期的骨质疏松患者可 出现干骺端的宽阔钙化带、角征和骨刺。骨质疏松指数测量: 可确定有无骨质疏松及其程度。但其敏感性较差。难以发现早期骨质疏松患者。骨密度测量:单光子吸收骨密度测量:单光子吸收法骨密度测量值不仅能反映扫描处的骨矿物含量,还可间接了解全身骨骼的骨密度和重量。优点是病人无痛苦,接受的放射量很低,简单易行,成本低廉,并可多次重复。其敏感度为1%~3%,测定值变异系数为1%~2%。单光子吸收法骨密度测量主要反映的是皮质骨的变化,对于脊椎骨、骨小梁的改变反映较差,即使采用小梁较丰富的跟骨作为测量部位,亦难以了解脊椎骨小梁的变化。双光子吸收法骨密度测量:双光子吸收扫描采用153Gd装在2个部位,测定股骨颈及脊椎骨的BMC。由于骨质疏松首先发生在小粱骨,所以与单光子吸收法比较,能更早期发现骨质疏松。CT骨密度测量:目前,主要有2种CT骨密度测量方法,即单能量CT骨密度测量(SEQCT)和双能量CT骨密度测量(DEQCT)。本法主要用于脊椎骨的骨密度测定,可直接显示脊椎骨的横断面图像。DEQCT的准确性高于SE-QCT,而后者的精确性较前者为高。双能X线吸收测量:双能X线吸收法(DXA)是目前测量骨矿密度(BMD)和骨矿含量(BMC)的最常用方法,具有自动化程度高,放射线辐射量低,扫描时间短,准确度和精密度高等优点。6诊断诊断线索绝经后或双侧卵巢切除后女性;不明原因的慢性腰背疼痛;身材变矮或脊椎畸形;脆性骨折史或脆性骨折家族史;存在多种OP危险因素,如高龄、吸烟、制动、低体重、长期卧床、服用糖皮质激素等。诊断标准详 细的病史和体检是临床诊断的基本依据,但确诊有赖于X线照片检查或BMD测定,并确定是低骨量[低于同性别PBM的1个标准差(SD)以上但小于 2.5SD]、OP(低于PBM的2.5 SD以上)或严重OP(OP伴一处或多处骨折)。OP性骨折的诊断主要根据年龄、外伤骨折史、临床表现以及影像学检查确立。正、侧位X线片(必要时可加特 殊位置片)确定骨折的部位、类型、移位方向和程度;CT和MRI对椎体骨折和微细骨折有较大诊断价值;CT三维成像能清晰显示关节内或关节周围骨 折;MRI对鉴别新鲜和陈旧性椎体骨折有较大意义。病因诊断:查找其病因,并对骨折几率作出预测。骨代谢转换率评价:一般根据骨代谢生化指标测定结果来判断骨转换状况。骨代谢生化指标分为骨形成指标和骨吸收指标两类,前者主要有血清骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和1型胶原羧基前肽等;后者包括尿钙/尿肌酐比值、吡啶啉、脱氧吡啶啉和血抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)等。7鉴别诊断老年性OP与PMOP的鉴别 在排除继发性OP后,老年女性患者要考虑PMOP、老年性OP或两者合并存在等可能,可根据既往病史、BMD和骨代谢生化指标测定结果予以鉴别。内分泌性OP 根据需要,选择必要的生化或特殊检查逐一排除。甲旁亢者的骨骼改变主要为纤维囊性骨炎,早期可仅表现为低骨量或OP。测定血PTH、血钙和血磷一般可予鉴别,如仍有困难可行特殊影像学检查或动态试验。其他内分泌疾病均因本身的原发病表现较明显,鉴别不难。血液系统疾病 血液系统肿瘤的骨损害有时可酷似原发性OP或甲旁亢,此时有赖于血PTH、PTH相关蛋白(PTHrP)和肿瘤特异标志物测定等进行鉴别。原发性或转移性骨肿瘤 转移性骨肿瘤(如肺癌、前列腺癌、胃肠癌等)或原发性骨肿瘤(如多发性骨髓瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤等)的早期表现可酷似OP。当临床高度怀疑为骨肿瘤时,可借助骨扫描或MRI明确诊断。结缔组织疾病 成骨不全的骨损害特征是骨脆性增加,多数是由于I型胶原基因突变所致。临床表现依缺陷的类型和程度而异,轻者可仅表现为OP而无明显骨折,必要时可借助特殊影像学检查或I型胶原基因突变分析予以鉴别。其他继发性OP 有时,原发性与继发性OP也可同时或先后存在,应予注意。8治疗按我国的OP诊疗指南确定治疗病例。强调综合治疗、早期治疗和个体化治疗;治疗方案和疗程应根据疗效、费用和不良反应等因素确定。合适的治疗可减轻症状,改善预后,降低骨折发生率。1 一般治疗改善营养状况补给足够的蛋白质有助于OP和OP性骨折的治疗,但伴有肾衰竭者要选用优质蛋白饮食,并适当限制其的摄人量。多进富含异黄酮(isoflavone)类食物对保存骨量也有一定作用。补充钙剂和维生素D不 论何种OP均应补充适量钙剂,使每日元素钙的总摄入量达800~1 200mg。除增加饮食钙含量外,尚可补充碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等制剂。同时补充维生素D 400~600 IU/d。非活性维生素D主要用于OP的预防,而活性维生素D可促进肠钙吸收,增加肾小管对钙的重吸收,抑制PTH分泌,故可用于各种OP的治疗。骨化三 醇[1,25(OH)2D3,钙三醇]或阿法骨化醇的常用量0.25μg/d,应用期间要定期监测血钙磷变化,防止发生高钙血症和高磷血症。加强运动多从事户外活动,加强负重锻炼,增强应变能力,减少骨折意外的发生。运动的类型、方式和量应根据患者的具体情况而定。需氧运动和负重锻炼的重点应放在提高耐受力和平衡能力上,降低摔倒和骨折风险。避免肢体制动,增强抵抗力,加强个人护理。纠正不良生活习惯和行为偏差:提倡低钠、高钾、高钙和高非饱和脂肪酸饮食,戒烟忌酒。避免使用致OP药物:如抗癫痫药、苯妥英、苯巴比妥、卡巴马嗪、扑米酮、丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、加巴喷丁和乙琥胺等。对 症治疗:有疼痛者可给予适量非甾体抗炎药,如阿司匹林,每次0.3~0.6g,每日不超过3次;或吲哚美辛(消炎痛)片,每次25mg,每日3次;或桂美 辛(吲哚拉新)每次150mg,3次/日;或塞来昔布(celecoxib),每次100~200mg,每日1次。发生骨折或遇顽固性疼痛时,可应用降钙 素制剂。骨畸形者应局部固定或采用其他矫形措施防止畸形加剧。骨折者应给予牵引、固定、复位或手术治疗,同时应辅以物理康复治疗,尽早恢复运动功能。必要 时由医护人员给予被动运动,避免因制动或废用而加重病情。2 特殊治疗性激素补充治疗治疗原则:雌激素补充治疗主要用于PMOP的预防,有时也可作为治疗方案之一。雌激素补充治疗的原则是:确认患者有雌激素缺乏的证据;优先选用天然雌激素制剂(尤其是长期用药时);青春期及育龄期妇女的雌激素用量应使血雌二醇的目标浓度达到中、晚卵泡期水平(150~300pg/ml或410~820pmol/L),绝经后5年内的生理性补充治疗目标浓度为早卵泡期水平(40~60pg/ml);65岁以上的绝经后妇女使用时应选择更低的剂量。禁忌证:子宫内膜癌和乳腺癌;子宫肌瘤或子宫内膜异位;不明原因阴道出-血;活动性肝炎或其他肝病伴肝功能明显异常;系统性红斑狼疮;活动性血栓栓塞性病变。其他情况,如黑色素瘤、阴道流血、血栓栓塞史、冠心病、耳硬化症、血卟啉症和镰状细胞性贫血等。伴有严重高血压、糖尿病、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、泌乳素瘤、母系乳腺癌家族史和乳腺增生者慎用雌激素制剂。常用制剂和用量:微粒化17-β-雌二醇,或戊酸雌二醇1~2mg/d;炔雌醇10~20μg/d;替勃龙(tibolone)1.25~2.5mg/d;尼尔雌醇1~2mg/w;雌二醇皮贴剂0.05~0.1mg/d。雌、孕激素合剂(dienogest)或雌、孕、雄激素合剂的用量小;皮肤贴剂可避免药物首经肝及胃肠道;鼻喷雌激素制剂(aerodiol)具有药物用量低、疗效确切等优点。注意事项:雌激素补充治疗的疗程一般不超过5年,治疗期间要定期进行妇科和乳腺检查;如子宫内膜厚度>5mm,必须加用适当剂量和疗程的孕激素;反复阴道出血者宜减少用量或停药。一般口服给药,伴有胃肠、肝胆、胰腺疾病者,以及轻度高血压、糖尿病、血甘油三酯升高者应选用经皮给药;以泌尿生殖道萎缩症状为主者宜选用经阴道给药。青春期和育龄期妇女的雌、孕激素的配伍可选用周期序贯方案,绝经后妇女可选用周期或连续序贯方案、周期或连续联合方案。雄激素补充治疗:用 于男性OP的治疗。天然的雄激素主要有睾酮、雄烯二酮及二氢睾酮,但一般宜选用雄酮类似物苯丙酸诺龙(19-去甲17-苯丙酸睾 酮,nandrolonephenylpropion)或司坦唑醇(吡唑甲睾酮,stanozolol)。雄激素对肝有损害,并常导致水钠潴留和前列腺增 生,因此长期治疗宜选用经皮制剂。选择性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptor modulators,SERM)和选择性雄激素受体调节剂(SARM)SERM主要适应于PMOP的治疗,可增加BMD,降低骨折发生率,但偶可导致血栓栓塞性病变。SARM具有较强的促合成代谢作用,有望成为治疗老年男性OP的较理想药物。二膦酸盐二 膦酸盐抑制破骨细胞生成和骨吸收,主要用于骨吸收明显增强的代谢性骨病(如变形性骨炎、多发性骨髓瘤、甲旁亢等),亦可用于高转换型原发性和继发性OP、 高钙血症危象和骨肿瘤的治疗,对类固醇性0P也有良效;但老年性OP不宜长期使用该类药物,必要时应与PTH等促进骨形成类药物合用。常用的有三种:用药期间需补充钙剂,偶可发生浅表性消化性溃疡;静脉注射可导致二膦酸盐钙螯合物沉积,有血栓栓塞性疾病、肾功能不全者禁用。治疗期间追踪疗效,并监测血钙、磷和骨吸收生化标志物。依替膦酸二钠(etidronate,1-羟基乙膦酸钠)400mg/d:于清晨空腹时口服,服药1小时后方可进餐或饮用含钙饮料,一般连服2~3周。通常需隔月1个疗程。帕 米膦酸钠(pamidronate,3-氨基-1羟基乙膦酸钠):用注射用水稀释成3mg/ml浓度后加入生理盐水中,缓慢静脉滴注(不短于6小时),每 次15~60 mg,每月注射1次,可连用3次,此后每3月注射1次或改为口服制剂。本药的用量要根据血钙和病情而定,两次给药的间隔时间不得少于1周。阿仑膦酸钠(alendronate,4-氨基-1羟丁基乙膦酸钠)的常用量为10mg/d,服药期间无需问歇;或每周口服1次,每次70 mg。其他新型二膦酸盐制剂有唑来膦酸二钠(zoledronate disodium)、氯屈膦酸二钠(clodronate disodium)、因卡膦酸二钠(incadronate disodium)等,可酌情选用。降钙素孕妇和过敏反应者禁用。应用降钙素制剂前需补充数日钙剂和维生素D。降钙素为骨吸收的抑制剂,主要适用于:主要制剂:鲑鱼降钙素(miacalcic)为人工合成鲑鱼降钙素,每日50~l00U,皮下或肌内注射;有效后减为每周2~3次,每次50~l00U。鳗鱼降钙素(elcatonin)为半人工合成的鳗鱼降钙素,每周肌注2次,每次20U,或根据病情酌情增减。降钙素鼻喷剂,100 IU/d,其疗效与注射剂相同。高转换型OP;OP伴或不伴骨折;变形性骨炎;急性高钙血症或高钙血症危象。甲状旁腺素(PTH)小剂量PTH可促进骨形成,增加骨量。对老年性OP、PMOP、雌激素缺乏的年轻妇女和糖皮质激素所致的OP均有治疗作用。PTH可单用(400~800U/d),疗程6~24个月,或与雌激素、降钙素、二膦酸盐或活性维生素D联合应用。其他药物包括小剂量氟化钠、GH和IGF-I等。3 OP性骨折的治疗治疗原则包括复位、固定、功能锻炼和抗OP治疗。9预后根据研究表明,原发性骨质疏松症尚无安全有效的方法,使已经严重骨质疏松的骨骼完全恢复正常。所以原发性的骨质疏松症预防应该从青春期就开始。老年前期的妇女可给予激素替代疗法,降低骨转换,改善骨强度,预防骨丢失,但不能修复已丢失的骨。继发性骨质疏松症,应在治疗原发病的基础上,早期预防,早期治疗,适当户外运动,加强肢体功能锻炼,给予抗骨质疏松的药物等以缓解症状。如能采取正确且及时地治疗,病情仍能缓解。10预防加强卫生宣教,早期发现OP易感人群,以提高PBM值,降低OP风险。提倡运动和充足的钙摄入。成年后的预防主要包括降低骨丢失速率与预防骨折的发生。妇女围绝经期和绝经后5年内是治疗PMOP的关键时段。
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患者: 主任您好: 2009年7月份做了子宫全切手术.2010年做了右髋关节置换手术.去年11月份做了骨密度检查,查出骨质疏松. 现在正在用药,一是仙灵骨葆胶囊,还有一种是鲑鱼降钙素喷鼻剂. 1、鲑鱼降钙素喷鼻剂能长期使用吗? 2、一般要治疗多长时间。 3、请您看看我的检查表骨质疏松严重吗?江苏省人民医院内分泌科何畏:您为骨量减少,但有子宫切除,不知是否有腰背酸痛,抽筋症状?应该补钙和维生素D为主,加强运动,降钙素用2到3个月。患者:何主任你好,本人想2月9号去你那就诊,不知你是否正常上班?江苏省人民医院内分泌科何畏:正常上班患者:提问:肾结石如何补钙所患疾病:肾结石如何补钙病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 何主任您好: 我有骨量减少,现补钙有七、八年了,今查有肾结石0.3乘0.4 1、现在钙片还能吃钙片吗? 2、怎么补? 3、结石要治疗吗?江苏省人民医院内分泌科何畏:肾结石是否能补钙有争议,建议检查24小时尿钙,如大于5,建议不要补钙,考虑为钙无法存积在骨上,需使用其他药物,另外应该查甲状旁腺激素
患者: 患者女,83岁,近十年身体状况愈下,此次病情:1,身高变矮,右边驼背,骨架扭曲,全身经常疼痛,特别是腰2侧,臀部、肩、背、脚趾头、腿抽筋抽的厉害 在当地医院看过,拍过片(可提供),主要手段是吃药,效果几乎没有。 希望您给一些治疗的建议,减轻老人的疼痛,减少发病的频率。患者:有新资料上传江苏省人民医院内分泌科何畏:老人有非常严重的骨质疏松症,已造成多发性椎体骨折,我看到非常严重的就有4到5个椎体压缩性骨折,患者会感觉疼痛难忍,呼吸不舒畅,消化功能差,不知是否做过哪些检查,比如血钙、血磷、甲状旁腺激素,是否有其他疾病,是否吃过强的松等激素,已做过哪些治疗,吃过哪些药物,有药物可减轻症状患者:其他检查没有做过、没有其他疾病、没有吃过任何激素,没有做过治疗、吃过止疼片。希望您可以提供一些减轻症状的药物,多谢您!江苏省人民医院内分泌科何畏:止痛片不能长期用,也没什么用,最好能去医院查一下血钙和血磷、甲状旁腺激素,排除继发性骨质疏松症,如以上正常,骨松用药有钙剂、罗钙全,这是基本用药,另外再加骨松专用药物,建议用欧思美,老年人用较安全,一般用2到3月疼痛好转,欧思美为法国进口药,目前上海、北京、南京等大医院有药
患者: 2008年夏,走路时导致右大腿中断骨折,就医盐城市第一人民医院。 髓内钉固定三年后刚取出来,发现虽有骨痂但骨头长得不太好,隐约还看到骨折线,现在只能靠双拐支撑着走几米的路而已。 改变骨质疏松症状,加快骨折部位的愈合。江苏省人民医院内分泌科何畏:您母亲骨质疏松非常严重,因为股骨中段骨折一般是不容易的,除非有非常严重的骨松或很大的外力冲撞,走路不太会引起,不知是否有其他疾病?需要使用双磷酸盐加钙剂和维生素D治疗,或使用即将上市的PTH治疗。患者:谢谢何主任的回复!我母亲没有其他病症,当时骨折是走路时一脚落空身体侧身压在右腿上的,进医院就认为是病理性骨折了,现在,因为母亲的行动不便不能面诊,我准备带上我母亲的病历和这几年的拍摄的术前术后的片子给您看,想请您诊治,不胜感激!患者:何主任,我看到您在回复别人的问题时,看到您留的办公室里的电话,02583718836-6983,周二周四上午您科里查房,我打电话更方便交流了,只是耽误您的时间了。因为母亲的行动不便不能面诊,我母亲还需要查什么吗?如:甲状旁腺激素、骨密度等。江苏省人民医院内分泌科何畏:是的,需要查患者:我已将我母亲今年的去除髓内钉术前和术后的共二张DR摄片上传了,想请您诊治,现在,由于我母亲的行动不便不能面诊,我准备带上我母亲的病历和这几年的拍摄的术前术后的片子去南京请您诊治,不胜感激!不知我们盐城是否有甲状旁腺激素、骨密度等查。 江苏省人民医院内分泌科何畏:愈后较差,盐城应该可以查,需要服用骨松药物患者:非常感谢何主任的又一次的回复,那么,我在预约您的门诊去南京前,我母亲共要做哪些项目呢?这样我可以带全化验单和摄片诊治了。您说愈后较差,让我很担心我母亲的腿了。患者:何主任,下周二上午与您通一会儿电话吧! 就怕耽误您的时间了。江苏省人民医院内分泌科何畏:好的患者: 何主任,首先谢谢您在百忙之中接了我的电话,今天在盐城市第一人民医院检查了甲状旁腺,结果是31.8pg/ml,按化验单上的参考值,属正常范围值;电解质(钾:4.27、钠:145.3、氯106.5、总钙2.4、磷1.6、碳酸氢根离子29.5mmol/L,按化验单上的参考值,均属正常范围值。顺便复查了右腿股骨,拍了片子,发现已经有点错位了,医生说又断了,唉......何主任,老母亲右腿就这个部位,已经反复手术了4次了啊!我们做儿子的看着心疼啊!现在只能做第5次了,按您今天说的先做内固定,而后在看骨松病,等几天我带着病程前后的片子和化验单去南京,期盼何主任您为我母亲的治疗,祈望解决根本的问题。谢谢您!江苏省人民医院内分泌科何畏:好的,见面谈患者: 何主任,先向您拜个晚年:祝您工作顺利!万事如意!青春永驻!何主任,我打算在下周一也就是在2月13号带着我母亲病程前后的片子和化验单去南京,期盼何主任您为我母亲的治疗,祈望解决根本的问题。谢谢您! 如下周一上午来不及到的话,下周二您在查房,可以面诊吗? 患者:到时,我会说我是好大夫在线的您的病人家属,我是江苏省射阳县交通局的,正好下周一要去南京开会。江苏省人民医院内分泌科何畏:可以患者:何主任,我在下周三就是十五号上午到您病房找您,想到时我先与您电话联系。江苏省人民医院内分泌科何畏:可以,5号楼的2楼患者:谢谢何主任的答复,本周二下午不知您是否在医院?我也有空的,如不在,我还是在周三上午面诊。江苏省人民医院内分泌科何畏:都可以患者: 何主任,您好!谢谢您在百忙之中接待了我,我在内分泌科室挂了普通号,是一位姓周的医生开的您让买的欧思美药,我先买了一千多元的药量,我回来后,按照了您的医嘱要求开始让我母亲服用欧思美,但看了说明书后对服用方法还不够清楚,是晚饭后服用?用温开水冲化药粉?还是开水冲化?半年一个疗程吗?祈望何主任的指点!再次向您表示深深的谢意!江苏省人民医院内分泌科何畏:是睡前用温开水冲化口服患者:何主任,母亲吃了这个药,最近发现骨折的腿的骨头有点痛,曾经取骨头的髋关节两侧也有点痛,骨折的腿的脚面和踝关节也有点痛,是不是药起作用了。江苏省人民医院内分泌科何畏:应该不是药物引起,是不是手术后的作用,是否痛的厉害患者:曾经是四年前初次取骨处,即两侧髋骨有点痛,疼得不厉害。其他地方也不厉害,只不过就是这次用药后疼痛感有所增加,应该不要紧。谢谢何主任回复!江苏省人民医院内分泌科何畏:每日吃2片阿法D3或罗钙全1片